姓  名

曾 用 名

性别

贴相片处

(电子版不贴)

出生年月

    年  月  日

身份证号

籍   贯

出 生 地

民族

家庭住址

邮政编码

工作单位

联 系

电 话

家庭

单位

职务职称

手机

何时参加共产党或共青团

或民主党派，任何职务

履历（自初中时起 依时间顺序 填写）

起止年月

在何单位学习（工作）任何职务

证明人

自我鉴定(字数要求500-800字)

签名：                   

日期：   年   月   日

工作单位

意见

签名（盖章）：      年   月  日

在学期间

奖惩情况

签名（盖章）：      年   月  日

班主任

意见

签名（盖章）：      年   月  日

二级学院

意见

签名（盖章）：      年   月  日

学校核准

意见

签名（盖章）：      年   月  日

毕业证书编号

成绩粘贴处

课程设计

科目（题目）名称

时间（起止年月）

成绩

毕业论文（设计）

题目

时间（起止年月）

评定成绩

学位授予情况

授予单位（盖章）：     年    月   日